肺炎严重程度评分的概念和分类
PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次/分、收缩压130分别为I级、1I级、111级、IV级和V级。
CURB—65评分包括意识改变(Confusion,C),血尿素氮>7mmol/L(Urea,U),呼吸频率>30次/分(Respiratory rate,R),血压(Blood pressure,B)收缩压65岁。 每符合一条为1分,总分从0分到5分。
Sepsis评分包括无毒血症,毒血症,严重毒血症和感染性休克四级,本文中分别记为0、l、2、3分。符合以下两项或以上的为毒血症: (1)体温>38。
C或90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或PC0212000/mm3或 感染性休克为感染导致的休克(排除血容量不足引起的休克。 PSI I-III级,CURB-65 O-1分或者无毒血症的患者归为低危组;CURB一65 2分,合并毒血症的患者归为中危组;PSI IV-V级,CURB-65 3-5分,合并严重毒血症或者感染性休克的患者归为高危组。
PSI,CURB-65,和sepsis都能够准确地反应CAP的严重程度和死亡率。三个评分系统都能在CAP病人入院时即可很好的预测患者的死亡率。
通过ROC曲线分析,PSI能最好的提示CAP患者的预后,尤其在死亡率预测上,准确性极高。 有研究认为PSI在严重CAP患者入院初始的评分并不能很好的反应患者的严重程度及死亡率。
而入院72小时后进行再次评估IV和V级的死亡率分别从7.8%、25.3%提高到33.3%和53.3%,提示死亡率的特异性从17%升至94%。因此,为了更准确地反映CAP患者的严重程度、更好地预测死亡率,强调应对CAP患者入院72小时后再次进行PSI评分。
PSI在筛选CAP病人门诊治疗上更为适合。几乎所有死亡的病人在PSI评分中都属于Ⅳ或V级,并且所有的病人都需要ICU治疗。
应用PSI来评估CAP患者的严重程度,可以准确的对CAP进行危险分层,帮助医生制定最佳的治疗方案,提高医疗工作效率,降低死亡率的同时可减少资源浪费、降低平均住院日及医疗费用。 相比之下,只需要5个参数的CURB.65评分使用非常简单,并且同样能够准确地提示患者的死亡率以及是否需要ICU治疗。
最近的一项研究发现几乎近一半的CAP患者住院期间合并严重脓毒血症。因此,在早期对那些存在严重脓毒血症的CAP患者进行干预可改善预后。
Sepsis评分强调住院CAP患者常伴有全身炎症反应,能有效评估CAP患者是否存在脓毒血症、严重脓毒血症或者是感染性休克。 Kothe 等认为年龄、居住环境、CURB评分,合并疾病以及初治失败是CAP严重度的独立因素。
死亡与存活的CAP患 者白细胞总数存在统计学差异,而CRP和ESR与CAP患者的住院时间成正相关,CRP、ESR越高的患者住院时间越长。 综上所述,PSI,CURB.65和Sepsis评分都能很好的评估CAP患者病情的严重程度,准确地区分高危患者和低危患者,预测患者的死亡率。
PSI有最好的敏感性和中等程度的特异性,但是CURB.65应用最方便,并且能很好的反应CAP患者的严重程度。 通过应用严重度评分系统,医生能够准确的评估患者的严重程度,估计患者的预后。
低危组CAP患者鼓励门诊治疗,从而可以节省医疗资源。
性别:女年龄:27地区:武汉疾病:肺炎武汉湖北省中医院能看肺炎吗
可以的,武汉湖北省中医院呼吸科,湖北省中医院呼吸内科成立于50年代。
86年建立呼吸病研究室,现有记级职称者6人,研究生导师2人、中级职称4人,全国中医、中古医结合呼吸专业学会委员9人,主任委员2人,在全国及省市同行中均具有一定的学术地位,2002年经国家中医药管理局批准为全国哮喘协作单位。 湖北省中医院呼吸内科常设专科病床20张,每日常设专科、专家门诊、实验室、肺功能室、右心功能室、免疫以及动物实验室,先后开展全套肺功能、支纤镜、血气分析、右心导管、超声心动图、脑部X线、CT等,为急慢性呼吸疾病的诊治,提供了良好的医疗条件。
多年来,呼吸疾病的研究突出中医,中西医结合为主,在支气管哮喘、慢阻肺、肺动脉高压、肺心病的诊治具有一定的特色。形成了专科诊治方案与专科用药。
湖北省中医院呼吸内科先后承担11项,科研课题,其中国家级2项、省级9项,曾获省级科研成果一、二等奖四项近十年来参入编译呼吸专著7部,发表医学论文131篇,其中国家级期刊论文34编。 曾主办全国性科研成果推广学习班3期,培养硕士研究生18人,完成留学生。
研究生、本科生、专科生课堂教学3500学时,临床带教进修生100人,实习生1100余人,为中医专业培养了大批多层次专业人员。
何为肺炎
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
本病为婴幼儿的常见病,四季均可发生,以冬、春季及气温骤变时多见。 小儿肺炎分类方法有多种: ① 按病因分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎及吸入性肺炎等;② 按病理分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等;③ 按病程分为急性( 3 个月)肺炎;④ 按病情分为轻症肺炎(主要为呼吸系统表现)和重症肺炎(除呼吸系统表现外有其他系统受累的表现及全身中毒症状)。
临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部有固定的细湿啰音,肺部 X 线检查有斑片状阴影等。 婴幼儿以支气管肺炎最为常见,支气管肺炎的治疗要点是控制感染、对症治疗及防治合并症。
控制感染主要是选择有效抗生素,WHO 推荐 4 种一线抗生素即复方磺胺甲 唑、青霉素、氨苄西林、阿莫西林,其中青霉素是首选药。 我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素 Ⅳ )。
用药时间应持续到体温正常后 5~7 天,临床症状基本消失后 3 天。 抗病毒治疗目前无理想的药物,常用的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞及乳清液等。
对症治疗主要是吸氧、祛痰、平喘、退热及防治心力衰竭、中毒性脑病、消化道出血、中毒性肠麻痹等。 防治并发症,如有脓气胸者进行抽脓、抽气等治疗。
经合理治疗及护理,多数肺炎可获痊愈。 延误治疗或病原体致病力强、机体免疫力低下则可并发脓胸、脓气胸、肺大泡等。
加强锻炼,提高机体抵抗能力,积极防治上呼吸道感染,是预防肺炎的关键。